Obtenga información sobre las opciones de seguro médico disponibles para los artistas intérpretes o ejecutantes, con información de The Actors Fund.

La comunidad del entretenimiento se ha estado recuperando de los efectos financieros del COVID-19 y la pandemia está teniendo un gran impacto en las finanzas de muchos planes de salud que cubren a quienes trabajan en la industria del entretenimiento.
 
Los planes de salud patrocinados por representantes de los sindicatos del entretenimiento y los empleadores contribuyentes son "planes de múltiples empleadores", que están diseñados para brindar una cobertura de atención médica constante para los trabajadores con empleos esporádicos. Estos planes agrupan las contribuciones de diferentes empleadores realizadas en virtud de acuerdos de negociación colectiva dentro del plan de empleadores múltiples, que proporciona beneficios de salud durante un período de tiempo específico.
 
Desde el inicio de COVID-19, el cierre de la producción ha provocado una escasez de contribuciones de los empleadores, lo que ha supuesto una grave carga financiera para todos los planes, muchos de los cuales han tratado de aliviar las dificultades de los miembros manteniendo su propia viabilidad. Desafortunadamente, a medida que continúa la pandemia, se espera que más artistas se vean afectados. Aún así, hay pasos concretos que puede tomar para asegurar la cobertura. 
 
A continuación, encontrará una serie de preguntas frecuentes sobre la cobertura, los costos, los derechos y los recursos del seguro médico.

¿Qué es la inscripción abierta?
La inscripción abierta es un período de tiempo en el que puede inscribirse o cambiar su cobertura de seguro médico, y se lleva a cabo anualmente. 

¿Cuándo es la inscripción abierta?
En todos los estados que usan el mercado / intercambio federal de atención médica, la inscripción anualmente tiene lugar entre el 1 de noviembre y el 15 de diciembre. Sin embargo, para los residentes de California, esta cobertura se ofrece a través del estado y la fecha límite de inscripción es el 31 de enero. 

¿Puedo obtener un seguro médico fuera de la inscripción abierta?
Si. Aquellos que pierdan la cobertura debido a ciertos eventos que califiquen serán elegibles para un período de inscripción especial fuera de la inscripción abierta. Los períodos especiales de inscripción duran 60 días a partir de la fecha de pérdida de cobertura relacionada con cambios importantes en la vida, conocidos como eventos calificativos, que incluyen:

  • Pérdida de cobertura médica a través del empleo (que no sea por falta de pago de las primas de esa cobertura)
  • Perder la cobertura como dependiente por edad.
  • Reubicación a otro estado o condado.
  • Casarse.
  • Tener o adoptar un bebé y, en algunos estados, quedar embarazada.
  • Un cambio de estatus migratorio.
  • Divorcio o separación legal.
  • Terminación de la cobertura bajo COBRA.

¿Cuáles son mis opciones si pierdo la cobertura?
Hay cuatro opciones principales: 

  • Inscríbase en la continuación de la cobertura COBRA a través de su plan de salud, si es elegible. COBRA permite la continuidad de la cobertura, pero puede ser costoso. los Plan de Salud de SAG-AFTRA ofrece asistencia COBRA generosa para aquellos que califican para primas reducidas temporales o COBRA de carrera extendida. 
  • Compre un seguro en su estado mercado, que puede darle un descuento (subsidio) basado en su ingreso familiar anual proyectado para 2021. En todos los estados, si su ingreso como persona soltera es menor a $ 51,000 por año, recibirá un subsidio en sus primas mensuales. Sin embargo, algunos estados son más generosos; California, por ejemplo, ha ampliado temporalmente su elegibilidad para subsidios de primas, por lo que los residentes en el Estado Dorado pueden esperar una cobertura con descuento si representan hasta el 600% del Nivel Federal de Pobreza (aproximadamente $ 75,560 al año).
  • Compre directamente de una compañía de seguros. Puede saltarse el mercado y comprar un seguro directamente de una aseguradora. Sin embargo, no le darán un descuento basado en sus ingresos. 
  • Reciba cobertura a través de Medicaid (o MediCal). California es uno de los 36 estados que expandieron Medicaid, lo que significa que si su ingreso bruto ajustado es inferior a $ 17,608 en 2021, o menos de $ 1,468 este mes, será elegible para Medicaid, que es integral y gratuito. No hay primas ni deducibles y los copagos son bajos. Las solicitudes en la mayoría de estos estados también se pueden enviar a través del sitio web healthcare.gov.

¿Quién puede ayudarme a revisar mis opciones?
El Centro de Recursos de Seguro de Salud para Artistas y The Motion Picture & Television Fund's Soluciones de seguro de salud de entretenimiento El programa puede ayudarlo a revisar sus opciones e inscribirse en la cobertura.

Ambos programas ofrecen talleres en linea semanalmente o quincenalmente. Además, puede acceder a videos educativos cortos y animados en El canal de YouTube de Actors Fund. Para solicitar asistencia individual, vaya a theactorsfund.submittable.com/submit y complete el formulario correspondiente a su estado.

Me preocupa no poder pagar un seguro médico.
Es importante verificar primero si es elegible para un programa de seguro estatal como Medicaid o Medi-Cal. Estos programas tienen inscripción abierta durante todo el año y lo cubrirán a un costo mínimo o gratuito. Medicaid puede ayudarlo a ahorrar mucho dinero en seguro médico y cubre hospitalización, análisis de laboratorio, visitas al consultorio, medicamentos, cirugía y muchos otros beneficios sin primas ni deducibles mensuales. Los copagos son bajos ($ 1 y $ 3) y generalmente se aplican solo a los medicamentos. Si es elegible, recibirá cobertura durante 12 meses, lo que ayuda a garantizar que no esté sujeto a una montaña de deudas médicas. 
 
Los residentes menores de 65 años en los estados que expandieron Medicaid deben demostrar que los ingresos familiares en el mes anterior estaban por debajo de un cierto umbral para calificar. Para una persona soltera, los ingresos del mes anterior, incluido el desempleo y otras fuentes de ingresos, deben ser inferiores a aproximadamente $ 1,468 brutos. Para dos personas, debe ser inferior a $ 1,983 brutos. Si tiene menos de 65 años, Medicaid no toma en cuenta los activos, como las cuentas de ahorro. (Las reglas son diferentes para los mayores de 65 años). Para aplicar, visite healthcare.gov o el Mercado / Intercambio de su estado.

Si no es elegible para uno de estos programas, existen otras opciones. Centros de salud comunitarios son un gran lugar para hacerse sus exámenes preventivos, como mamografías y colonoscopias, y cobran tarifas de escala móvil según sus ingresos. NeedyMeds, una organización sin fines de lucro que conecta a las personas con programas que les ayudan a pagar sus medicamentos y otros costos de atención médica, tiene una lista nacional de centros de salud comunitarios. También es un gran recurso para averiguar si es elegible para un programa de asistencia farmacéutica, que cubrirá el costo de sus medicamentos. 
 
Una tercera opción es visitar un hospital público. A diferencia de las instalaciones privadas, los hospitales públicos tienen la obligación de ayudar a los que no tienen seguro y ofrecen tarifas con descuento según sus ingresos. Son su mejor opción para contener los costos médicos de los pacientes hospitalizados. Un consejo útil: antes de visitar la sala de emergencias de un hospital, es mejor determinar si su problema podría tratarse mejor en un centro de atención de urgencia. Muchos centros de atención de urgencia pueden manejar puntos de sutura, fracturas sin complicaciones y otras necesidades médicas que no ponen en peligro la vida, y son mucho más baratos que una visita a la sala de emergencias.

Mis ingresos han cambiado drásticamente. ¿Eso tiene algún efecto en mis primas?
Si está cubierto por un plan de mercado / intercambio de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio, puede volver a su cuenta en línea y cambiar sus ingresos para reflejar su realidad actual. Por ejemplo, si ahora está cobrando desempleo, debe cambiar su estimación de ingresos para reflejar sus beneficios de desempleo brutos para 2021. Esto puede resultar en una estimación de ingresos mucho más baja que antes, lo que lo hace elegible para créditos fiscales mucho más altos y más bajos. primas. 

Si normalmente trabaja por cuenta propia y / o trabaja en formularios 1099 pero no tiene ingresos actuales, debe cambiar su estimación para reflejarlo. En la mayoría de los estados, puede presentar una declaración jurada que indique que no tiene fuentes de ingresos actuales y que vive de ahorros o tarjetas de crédito. El Mercado / Intercambio puede acceder a sus registros del IRS y del Departamento de Trabajo, así que asegúrese de no olvidar ninguna fuente de ingresos en curso antes de hacer esto. Esto reducirá en gran medida sus primas e incluso puede hacer que sea elegible para Medicaid, según el estado en el que viva. 

¿Debo suscribirme a un seguro fuera del Mercado?
Una advertencia para aquellos que se sientan tentados a comprar pólizas de seguro que no están reguladas por el estado: ¡No lo haga! Existen muchas pólizas de “seguro basura” que no cubren lo que usted cree que cubren. Una característica común de estos planes es que solo cubren hospitalizaciones en ciertos días de la semana. Además, excluyen a las personas con afecciones preexistentes, a menudo tienen algún tipo de "tarifa de inicio" y es posible que no cubran ciertos beneficios básicos, como recetas o servicios de salud mental. Si no está seguro acerca de un plan, comuníquese con AHIRC o EHIS para su evaluación. Para obtener asistencia individual, vaya a theactorsfund.submittable.com/submit y complete el formulario correspondiente.

¿Existe alguna sanción por no estar asegurado?
La sanción federal por no tener seguro se suspendió en 2019; sin embargo, quienes viven en California, Nueva Jersey y un par de otros estados tienen que pagar una multa estatal por no tener seguro. Si está considerando quedarse sin seguro o cancelar su cobertura, piénselo dos veces: un examen preventivo simple, como una colonoscopia, puede costar entre $ 2,300 y $ 5,000; La habitación y la comida en un hospital (excluyendo todos los procedimientos, pruebas de diagnóstico y cargos médicos) pueden costar entre $ 2,000 y $ 5,000 por día.

¿Cuáles son algunas de las cosas que puedo hacer para reducir los costos de mis medicamentos?

  • Tener una conversación con tu médico. para que pueda encontrar una alternativa que funcione para usted. Pregunte si un medicamento genérico sería apropiado. Los genéricos son químicamente idénticos y, a menudo, tienen exactamente la misma dosis, uso previsto, potencias, efectos, riesgos y efectos secundarios que el medicamento original. 
  • Si no tienes seguro, NeedyMeds puede dirigirlo a un programa de asistencia farmacéutica que le permitirá obtener sus medicamentos de forma gratuita si cumple con ciertos requisitos de elegibilidad. También ofrecen una tarjeta de descuento. 
  • Si paga de su bolsillo, darse una vuelta y comparar precios. Un gran recurso es goodrx.com. Acceder al sitio le permite ver cómo varían los precios para el mismo medicamento, y probablemente se sorprenderá del rango.
  • Si sus copagos o medicamentos son demasiado caros, consulte Rx Outreach, una farmacia sin fines de lucro. Si cumple con los requisitos de elegibilidad de ingresos, puede obtener un suministro de 90 días de muchos medicamentos por $ 20.

Por Renata Marinaro, directora nacional de servicios de salud del Actors Fund, para el boletín local de Los Ángeles.

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